An den Vorsitzenden des RFC

Prof. Dr. Fritz Dannenmann

Schlehenweg 1

72805 Lichtenstein

f.dannenmann@t-online.de

Aufnahmeantrag für die Mitgliedschaft im Reutlinger Film-Club e.V.

Herr/Frau              ………………………………………………..

Adresse:                ……………………………………………….

Geburtsdatum:        .…………………………

Telefon:                  …………………………..

E-Mail:                   ………………………………………………..

beantragt die Aufnahme als Mitglied im Reutlinger Film-Club.

Für die Beitragszahlung ermächtige ich den Reutlinger Film-Club bis auf Widerruf den Jahresbeitrag zu Jahresbeginn von meinem Girokonto mittels Lastschrift einzu-ziehen. Dies teile ich meinem Kreditinstitut mit.

IBAN:                    ……………………………………………….

BIC:                       ……………………………………………….

bei:                          ……………………………………………….

                                 (Kreditinstitut)

                                                            ……………………………..
                                                                     (Unterschrift)